Al Direttore del Dipartimento di Medicina

Io sottoscritto ____________________________ in qualità di consegnatario dei beni sotto descritti 

Chiede

•	di poterli utilizzare al di fuori della sede del Dipartimento 

•	di scaricarli per la seguente motivazione:________________________________________
____________________________________________________________________________
•	di cambiare la loro collocazione

N°. Inventario	Descrizione bene	Attuale collocazione	Nuova collocazione	

				

				

Per le seguenti motivazioni (descrizione delle attività nelle quali viene impiegato il bene):